Naar hoofdinhoud Naar footer

Gecoördineerde netwerkzorg

Laatst bijgewerkt op: 27-02-2024

Dementie is een onvoorspelbare aandoening. In verschillende fases zijn er daardoor verschillende vormen van zorg en ondersteuning nodig. Een goede samenwerking tussen verschillende professionals (en vrijwilligers) binnen een regionaal dementienetwerk is essentieel om hierop in te kunnen spelen. Dit door middel van een bundeling van expertise, middelen en krachten van deze verschillende professionals. Zo kunnen zij samen echt verschil maken in de kwaliteit van leven van mensen met dementie en hun naasten. In dit kennisdossier gaan we in op hoe je die samenwerking vormgeeft.

Daarnaast bestaan er ook hulpmiddelen, tools en informatie die over de samenwerking bij bijzondere doelgroepen gaan. Namelijk: mensen met dementie op jonge leeftijd, mensen met een verstandelijke beperking en mensen met een migratieachtergrond. We noemen ze op de pagina ‘Specifieke doelgroepen’.

YouTube video thumbnail

Samenwerking in beeld

Alle professionals en organisaties in een dementienetwerk bouwen samen aan een goede samenwerking. Om deze zo goed mogelijk te laten verlopen, is het van belang dat er samenwerkingsafspraken worden gemaakt. En dat iedereen daarvan op de hoogte is.

De afspraken gaan over de aard en inrichting van het samenwerkingsverband. Denk hierbij aan organisatievorm, bestuurlijke verantwoordelijkheid en de taakverdeling. Daarnaast is het belangrijk om de effecten van de zorg en ondersteuning te meten bij de persoon met dementie en diens mantelzorger. Tot slot helpt het goed om de samenwerkingsafspraken vast te leggen en te monitoren.

  • De Landelijke Eerstelijns Samenwerkings Afspraak (LESA) is opgesteld door huisartsen, verpleeghuisartsen en sociaal geriaters. In de LESA staan aanbevelingen beschreven voor de samenwerking tussen huisartsen en wijkverpleegkundigen bij diagnostiek en het begeleiden van mensen met dementie en hun naasten. Ook geeft de LESA handvatten die overleg op regionaal en lokaal niveau kunnen structureren.
  • De handreiking ‘Zo verbindt u palliatieve zorg en dementie’ van Vilans biedt zorgprofessionals en zorgaanbieders handvatten om met elkaar in gesprek te gaan over de verbinding tussen palliatieve zorg en dementiezorg.
  • De casemanager is vaak de spil in de samenwerking tussen professionals in de zorg en ondersteuning van mensen met dementie. Lees meer in het thema casemanagement.
  • Regio Rivierenland heeft een mulitdisciplinaire handreiking ontwikkeld rondom vroegsignalering. Deze aanpak is voor het inrichten van een dementienetwerk ook een inspiratiebron en omvat voorbeelden en hulpmiddelen en wie je allemaal in je netwerk kan betrekken. 
  • Een goed onderbouwd hulpmiddel om een dementienetwerk op te bouwen is volgens de methode van DementieNet. Het is een bewezen tool bij het opzetten en onderhouden van een dementie netwerk om het werk effectiever en doelmatiger te maken. 
  • De dementiescan is een hulpmiddel om in beeld te krijgen welke thema's voor gemeenten belangrijk zijn in het maken van dementiebeleid.
  • Deze infographic geeft een aantal stappen om, samen met collega’s en samenwerkingpartners in het sociaal domein, een beeld te vormen van problematiek die veel voorkomt bij in de gemeente, binnen een specifieke wijk of dorpskern. ook voor het thema dementie is dit toepasbaar om om voor een dementienetwerk inzichtelijk te krijgen welke problematiek er speelt. 
  • Zorg en welzijn in een lokaal wijknetwerk te organiseren met behulp van 4 stappen die als leidraad gebruikt kunnen worden om het wijknetwerk op te bouwen. Deze leidraad is ook toepasbaar op dementienetwerken.
  • Om in je dementienetwerk de samenwerking met het sociale domein te versterken kan een gesprek aangaan over de sociale basis voor meer begripsverhelding zorgen. Het Gespreksmodel Sociale Basis is hierbij een handig hulpmiddel. 
  • Op basis van onderzoek vanuit Integraal Werken in de Wijk is achterhaald wat goed werkt in de samenwerking tussen bijvoorbeeld casemanagers en het sociaal domein. Het rapport geeft praktische tips hoe de samenwerking te verbeteren. 
  • Deze beleidshulp biedt praktische tips, inspirerende voorbeelden en tools die je kunt benutten in jouw gemeente. Je kan de beleidshulp als stappenplan toepassen in zijn geheel of delen gebruiken die je aanspreken of voor jouw specifieke gemeente van toepassing zijn.

 

  • Het opstellen van een meerjarenplan kan helpen bij het aanbrengen van focus in een netwerk. Vergeet niet om ook een stakeholdersanalyse te maken. Ook dat helpt bij het opstellen van een meerjarenplan, omdat je alle belangrijke partijen en hun invloed in beeld brengt.
  • Het kennisproduct ‘Belangen in samenwerking’ van Dementiezorg voor Elkaar informeert over mogelijke belangen in samenwerking en hoe je daar goed mee omgaat.
  • De tool ‘Zelfevaluatie dementienetwerken’  helpt bij het evalueren hoe dementienetwerken ervoor staan op verschillende vlakken. Bij deze tool wordt vooral ingegaan op de ‘zachte’ factoren van samenwerking. Hiermee wordt de meer gedragsmatige kant van samenwerking bedoeld, zoals omgangsvormen, waardering, transparantie en openheid.
  • De handreiking ‘Kwetsbare ouderen in de eerstelijn’ van Vilans beschrijft de kernelementen van een multidisciplinaire programmatische aanpak voor kwetsbare ouderen.
  • Samenwerken met informele zorg: 5 condities voor succesvolle samenwerking.
  • Krijg inzichten in elkaars waarden en verbeter de samenwerking met de waardenkaart van Vilans.
  • Deze tool kun je gebruiken om inspiratie op te doen over de inrichting van een zorgnetwerk en te reflecteren op het netwerk.
  • Wat zijn mogelijke onderlinge belangen en hoe ga je hier mee om? Dit kennisdossier geeft informatie hoe je belangen inzichtelijk kan maken en hoe je hiermee om kan gaan.
  • Deze handreiking geeft aan hoe je regionaal samen kan werken aan integrale dementiezorg- en ondersteuning.

Meer lezen

  • In deze publicatie lees je 9 adviezen uit de praktijk over het implementeren van de Zorgstandaard Dementie in jouw netwerk. 
  • Deze flyer over multidisciplinaire samenwerking van het Diagnose Expertise Centrum in Noord-Limburg laat zien hoe de dementiezorg in deze regio is geregeld.
  • Eerstelijns zorgorganisatie OCE Nijmegen en DementieNet werken succesvol samen aan duurzame netwerkzorg voor kwetsbare ouderen met dementie. Voor het stapsgewijs opbouwen van een netwerk is er nu een wegwijzer
  • Werken aan de hand van data -ook wel bekend als datagedreven werken- kan heel waardevol zijn in het verbeteren van dementiezorg en -ondersteuning. Hier vind je een checklist om aan de slag te gaan met data.
  • Een praktijkvoorbeeld hoe je mensen met dementie kan betrekken bij het ontwikkelen van beleid en samenwerking in het eigen netwerk. 
  • Voorbeelden van het organiseren van goede zorg voor kwetsbare ouderen over verschillende domeinen hee vind je in het kennisdossier domeinoverstijgend samenwerken. Het heeft praktijkvoorbeelden hoe de zorg ingericht kan worden zonder rekening te hoeven houden met schotten in de financiering.